Периорбітальне збільшення філерами  

Анотація

Джордан Джейкобс розповідає про свій підхід до омолодження слізного каналу за допомогою філерів

Історія питання: Дефіцит слізного мішка — це втрата об’єму під очима, яку можна вилікувати нехірургічним шляхом за допомогою різних філерів для обличчя. Простий метод із стабільними результатами легко застосовувати за умови глибоких знань анатомії обличчя, реологічних та фізико-хімічних властивостей дермальних філерів, а також точних психомоторних навичок. Ця методика повинна заохотити більше естетичних ін’єкційних лікарів до впевненої роботи в цій області.

Методи: Гіалуронова кислота може утримувати у воді в 1000 разів більше своєї ваги. Залишати місце для цього процесу розширення в міру того, як наповнювач інтегрується в шкіру, є правильним способом лікування цієї делікатної області, оскільки повна корекція при початковому лікуванні може призвести до переповнення слізного мішка. Орієнтуючись на 70-80% поліпшення, і рекомендуючи пацієнтові повернутися на повторне лікування, ми досягаємо більш високого рівня задоволеності і знижуємо кількість ускладнень.

Результати: Покращення включають зменшення порожнистості, збільшення яскравості (за рахунок відбиття світла) та зменшення в’ялості шкіри. Набряк, еритема та болючість виникали через кілька днів або тижнів після ін’єкції, з кількома випадками незначного екхімозу. Через 4-6 тижнів зміна кольору шкіри, її якість, тонус та цілісність помітно покращилися. Для ілюстрації ефективності цієї методики було відібрано п’ять пацієнтів з різними деформаціями слізного мішка та підбором препарату.

Висновок: Ця стаття ілюструє цінність спрощеної та відтворюваної методики, яка послідовно дає передбачуваний результат з мінімальними ризиками для безпеки та оптимальними наслідками. Задоволеність пацієнта максимізується в міру підвищення довіри до лікаря, поліпшення методу розродження і зниження частоти ускладнень.

Про периорбітальне збільшення

Завдяки професійному технічному аналізу, лікуванню пацієнтів у моєму кабінеті та спостереженню за результатами протягом одного року, периорбітальна аугментація показала, що виправляє поширені деформації нижньої повіки.

Для лікування деформації слізної ямки я використовую ряд філерів, включаючи Voluma від Allergan, Restylane-L та Restylane Lyft від Galderma, Versa від Revenesse та Belotero від Merz. Вибір відповідного наповнювача ґрунтується на оцінці пацієнта — як він себе почуває, виходячи з типу деформації, типу і тонусу шкіри, віку і схильності до затримки води. Вибір наповнювача і формула розведення залежить від ступеня деформації, а також глибини заглиблення слізної ямки, кількості випинання жиру в цій ділянці, наявності і вираженості виличного набряку, ступеня динамічності і наявного знебарвлення.

Всі перераховані вище фактори враховуються при підборі відповідного філлера для пацієнта. Протягом багатьох років я відвідував незліченну кількість конференцій, тренінгів та вебінарів тільки для того, щоб виявити, що багато фахівців естетичної медицини бояться звертатися до цієї області.

Основною причиною уникнення цього етапу є пов’язаний з ним високий ризик ускладнень, які може бути важко виправити. Через те, що цю ділянку часто уникають, наші пацієнти залишаються розчарованими і незадоволеними, коли вони не отримують лікування, яке вони шукають. Поширеним способом виправлення цієї деформації є лікування латерального аспекту виличної дуги, скроневої ділянки, ретенції верхньої щелепи та підскроневої западини замість безпосереднього лікування самої периорбітальної деформації. Ця альтернатива є дещо ефективною, але ніколи не дає повного результату, якого прагне пацієнт.

Як експерт, дуже корисним є впровадження простого та ефективного способу послідовного та впевненого лікування та усунення деформації слізного мішка з мінімальним ризиком ускладнень за допомогою ряду філерів для обличчя, які не тільки дають негайні результати, але й пропонують постійну стимуляцію колагену протягом декількох тижнів після лікування. Завдяки здатності відновлювати втрачений колаген та атрофію тканин, збільшувати структурні деформації та зменшувати потемніння пігменту, це лікування ідеально підходить для лікарів, які працюють з деформаціями периорбітальної зони та слізного мішка.

Таблиця 1 Корекція ttD за допомогою HA філлера через 4 та 18 місяців

Продукт	ПАЦІЄНТ 1 І навпаки.	ПАЦІЄНТ 2 Restylane-L та Restylane Lyft	ПАЦІЄНТ 3 Белотеро	ПАЦІЄНТ 4 Restylane-L і навпаки	ПАЦІЄНТ 5 Белотеро
Сума	3 МЛ	2 МЛ	2 МЛ	2 МЛ	1 МЛ
Довголіття	6 місяців	11 місяців	8 місяців	12 місяців	7 місяців
Тип деформації	Порожнисті очі	Мішки під очима та провисання очей	Припухлі очі	Темні кола	Крепові очі
Тривалість набряку	10 тижнів	1 тиждень	2 тижні	1 тиждень	3 дні

Пацієнти мають видимі ознаки подальшого покращення якості шкіри через 4 місяці. Повторне лікування було проведено пацієнтці 1 через 4 місяці та пацієнтці 3 через 6 місяців.

Метод

Під час естетичної оцінки визначте, який тип деформації має пацієнт, чи це темні кола, обвислі очі, крепові очі, припухлі очі, запалі очі, втомлені очі, мішки під очима, жирові грижі або набряклі очі. Перед початком лікування важливо зробити якісні фотографії та відео, щоб отримати всебічне та об’єктивне уявлення про об’єкт дослідження. Якщо освітлення занадто яскраве, воно може заглушити недоліки зору, залишивши важливі деталі поза увагою.

Спочатку попросіть пацієнта подивитися вгору до стелі, не піднімаючи голови, щоб оцінити ступінь периорбітальної деформації. Потім обережно промацайте ділянку кінчиками двох вказівних пальців, щоб зрозуміти приблизну глибину дефекту, а також кут та орієнтацію окістя. Потім зробіть вибір голки, завжди вибираючи голку найменшого розміру, як правило, 29 або 30 калібру в залежності від в’язкості продукту.

Розуміння реології філерів, глибокі знання анатомії обличчя, естетична оцінка і розташування судин високого ризику мають вирішальне значення для отримання гарного результату. Зонами підвищеного ризику є інфраорбітальний пучок, кутова артерія, орбіта. Можна зачепити нерв, артерію або обидві судини, що призведе до оклюзії судин, пошкодження нерва або надмірного набряку, що спричинить негативне підвищення внутрішньоочного тиску. Інші ризики включають оклюзію в кутовій гілці лицевої артерії з ризиком виникнення сліпоти або брижів (ямочок) на шкірі. Існує також ризик, якщо не бути обережним, безпосереднього втручання в артерію сітківки, що може призвести до сліпоти; обходу орбітального обідка в орбітальну западину і потрапляння в кулю очного яблука; проходження занадто далеко в медіальному напрямку і закупорки слізних каналів; або вибору неправильного продукту, наприклад, наповнювача із занадто високою гідрофільністю, що може викликати тривалий набряк, або занадто великої кількості G-Prime, який створює занадто велику проекцію, в результаті чого результат буде виглядати неприродним.

Не слід вводити наповнювач в області, які його не потребують, наприклад, в області жирової клітковини, що випинається. Якщо ін’єкція спричиняє надмірну травматизацію ділянки, це може призвести до надмірного накопичення набряку, що призведе до утворення гематоми. Кращим способом виконання ін’єкції слізного жолоба є використання голки. Це дозволяє бути точним і повністю контролювати, як і куди вводиться препарат. У той час як при виборі канюлі, Ви будете мати менше контролю через рух вперед-назад, якого слід уникати.

Завжди вводьте в кістку, оскільки це одночасно дозволяє уникнути оклюзії судин і гарантує, що препарат може правильно осісти, оскільки інтеграція і формування препарату в кістці менш варіабельні, ніж у жирових шарах або шкірі. Крім того, обов’язково уникайте ділянок з синім відтінком, тим самим уникаючи вен і синців в результаті. Вводьте ін’єкцію перпендикулярно до цілі, щоб уникнути помилкового потрапляння в судину. Ця техніка також виявилася більш комфортною для пацієнта з досвіду автора. Дійшовши до кістки, ставимо крихітні відкладення філлера і акуратно проводимо його по перемичці.

Як тільки Ви досягнете межі довжини голки, відведіть голку від обличчя пацієнта і розгладьте її кінчиками пальців у напрямку медіального кантуса. Ніколи не слід перевищувати 2 мл філлера між обома сторонами обличчя за одну процедуру. Це пов’язано з тим, що при обробці слізної ямки занадто великою кількістю філлера існує ризик міграції філлера або тривалого набряку.

Обговорення

Є кілька важливих речей, які повинен знати ін’єкційний лікар перед тим, як почати лікування пацієнта. Перш за все, треба мати широкі знання з анатомії обличчя, розуміння анатомії має вирішальне значення. Це дуже важливо для того, щоб уникнути серйозних ускладнень. Інфраорбітальний отвір, орбіта, кутова артерія, виличний виступ — знання того, де знаходяться ці структури перед тим, як зробити ін’єкцію пацієнту, має вирішальне значення для уникнення катастрофічних ускладнень, таких як сліпота, тривалий набряк, оклюзія судин та травма ока.

По-друге, вміти оцінити пацієнта — відзначити текстуру шкіри, ступінь деформації, ступінь зміни кольору, помітити будь-які аномалії в периорбітальній області.

Нарешті, реологія філерів. Реологія — це розуміння гелеподібних властивостей продукту, який використовується. Розуміння відмінностей в реології дозволяє зрозуміти поведінку філерів і зрозуміти результати для пацієнта. Гнучкість, гідрофільність, еластичність, в’язкість і когезія — це властивості реології, які необхідно розуміти.

Висновок

Безпосереднє лікування слізного мішка за допомогою філерного збільшення довело свою ефективність у лікуванні та усуненні таких поширених проблем, як мішки під очима, западини під очима, темні кола та в’ялість шкіри нижньої повіки. Це дослідження ілюструє цінність спрощеної та відтворюваної методики, яка стабільно дає передбачуваний результат з мінімальними ризиками для безпеки та оптимальними наслідками.

Задоволеність пацієнта максимізується завдяки підвищенню довіри до лікаря, покращенню методу розродження та зменшенню частоти ускладнень.