Малоинвазивные методы коррекции асимметрии лица при парезе лицевого нерва

В природе не существует ни абсолютно симметричных, ни абсолютно асимметричных объектов. Асимметрия лица и тела в той или иной степени присуща каждому из нас. Небольшая неровность бровей, век, углов рта, различные размеры и положение крыльев носа, ушей, выпуклости щек достаточно частое явление. Если же асимметрия выражена в значительной степени, необходимо выполнять хирургическую коррекцию, так как использование консервативных методов не обеспечивает достижения удовлетворительного результата ни в функциональном, ни в эстетическом плане.

Клинический случай 1

Пациентка: А., 33 года. Обратилась по поводу уменьшения посттравматической асимметрии лица (фото 1А).

Анамнез: в 2018 году после ДТП были получены многочисленные травмы головы, в результате чего был поврежден лицевой нерв.

Status morbi: после проведенной операции по восстановлению лицевого скелета (структуры нижней челюсти) улучшение состояния наблюдалось, но мимическая активность поврежденной стороны осталась без изменений.

Status vitae: без особенностей, не учитывая поражения тройничного, подъязычного и возвратного нервов.

Диагноз: паралич мимических мышц слева, сочетанное повреждение тройничного, подъязычного и возвратного нервов.

ЛЕЧЕНИЕ

1. 1 этап: ботулинотерапия на здоровой стороне, за 2 недели до выполнения нитевого лифтинга. Общее количество — 50 ЕД онаботулотоксина. Цель: снизить гипертонус мышц на здоровой стороне, тем самым инициировав компенсаторное включение мышц на поврежденной стороне. Через 2 нед наблюдалась положительная динамика на поврежденной стороне.
2. 2 этап: нитевой лифтинг на поврежденной стороне. Имплантация нити-пружины из рассасывающегося материала подкожно — с целью поднять уголок рта.

В результате проведенных этапов лечения удалось добиться гармонизации лица и счастливой улыбки пациентКИ (фото 1Б). Мы продолжаем работать с пациентом, планируем имплантировать нити из нерассасывающегося материала для более продолжительного эффекта.

Клинический случай 2

Пациентка: Д., 20 лет. Обратилась по поводу уменьшения посттравматической асимметрии лица (фото 2А).

Анамнез: в возрасте 3 мес. пациентке была проведена операция по удалению ангиомы заушной области слева, в результате которой был поврежден лицевой нерв.

Status morbi: несмотря на ранее пройденные этапы лечения, а именно лечение у невропатолога и физиотерапевтические процедуры, улучшения состояния не наблюдалось.

Status vitae: без особенностей, не учитывая означенного поражения лицевого нерва.

Диагноз: послеоперационный парез левого лицевого нерва.

ЛЕЧЕНИЕ

1. 1 этап: ботулинотерапия на здоровой стороне за 2 нед. до выполнения нитевого лифтинга. Общее количество — 50 ЕД онаботулотоксина.
2. 2 этап: многоуровневый нитевой лифтинг с использованием нитей с системой фиксации с целью перемещения ПЖК и фиксации связок.
3. 3 этап: нитевой лифтинг и контурная пластика в средней трети лица препаратами на основе гиалуроновой кислоты в количестве 2 мл.

В результате проведенного лечения пациентка осталась довольна (фото 2Б). Она отмечает улучшение функциональных показателей глаза, который до вышеуказанных процедур оставался в открытом состоянии, а после стал закрываться, и визуальное улучшение лица за счет более симметричного вида при сравнении здоровой и пораженной сторон.

Выводы

У пациентов со стойкими асимметриями лица вследствие некурабельных односторонних поражений лицевого нерва целесообразно проводить комплексную терапию с помощью нитевого лифтинга, ботулотоксинов и филлеров ГК с целью улучшения внешнего вида и повышения уровня качества жизни.