Різниця застосування філлерів для підборіддя у чоловіків та жінок

Анотація

Популярність ін’єкційних препаратів в області підборіддя зросла за останні роки. Ці малоінвазивні естетичні процедури обличчя є більш популярним, ніж хірургічне втручання, у багатьох випадках. Відмінності в чоловічому обличчі включають в себе більш широке і велике підборіддя та більш широкі щелепні кістки в порівнянні з жіночими. Чоловіче обличчя, в цілому, більш квадратне в порівнянні з серцеподібним у жінок. Чоловіче підборіддя також більш квадратне в порівнянні з жіночим, яке більш загострене. Дуже важливо, щоб була проведена правильна оцінка перед філерними процедурами в області підборіддя, щоб уникнути небажаної маскулінізації або фемінізації обличчя. У цій роботі автор пропонує огляд анатомії підборіддя, особливі гендерні особливості для оцінки та лікування філерами, а також спеціальні поради щодо використання канюлі в ментальній області.

КРАСИВЕ ОБЛИЧЧЯ, ВЗАГАЛІ, вимагає гармонійних пропорцій горизонтальних третин і вертикальних п’ятин обличчя. Підборіддя має велике значення для красивого обличчя у чоловіків та жінок. Аномальні пропорції між підборіддям, носом та рештою обличчя є особливостями для діагностики коротких або довгих форм обличчя та мікрогнатії. Для досягнення рівноваги у короткого лиця підборіддя повинно бути подовжене, а у малого підборіддя воно повинно бути cпроектованим. У легких і помірних випадках втопленого підборіддя можна використовувати ін’єкційні філери, такі як гіалуронова кислота, гідроксиапатит кальцію, а також на ринку доступний новий варіант з обома речовинами в одному шприці. Деформації підборіддя є найпоширенішою кістковою аномалією на обличчі, і більшість з них можна лікувати філерами. Філери до підборіддя можна використовувати для покращення та/або омолодження.

На обличчі процес старіння призводить до атрофії шкіри, перерозподілу підшкірного жиру, ремоделювання і розсмоктування кісток. У нижній частині обличчя нижньої щелепи відбувається переднє і нижнє розсмоктування, через що втрата зубів може погіршитися. Підборіддя стає більш переднім і коротшим зі старінням, що призводить до втрати чіткості лінії щелепи та овалу обличчя, а також змінює пропорції обличчя. Процес старіння модифікує всі шари м’яких тканин обличчя, а також скелета.

Анатомія підборіддя

Кістка

Основним структурним компонентом є нижня щелепа в сагітальній середній лінії і нижньощелепний симфіз. До інших пунктів можна віднести:

• Ментон (Я): найнижча точка на контурі нижньощелепного симфізу
• Гнатіон (Gn): крайня передньоінферіорна точка по контуру нижньощелепного симфізу
• Погоніон (Pg): крайня передня точка по контуру нижньощелепного симфізу.

М’які тканини

Спереду до губно-нижньощелепної борозни, від поверхневої до глибокої, є шкіра, підшкірний жир, м’язи виразу обличчя (depressor anguli oris, platysma, depressor labia inferioris і mentalis), глибокий губно-нижньощелепний жир і глибокий жир в області підборіддя і окістя. Нижній край губно-нижньощелепної борозни утворений нижньощелепної зв’язкою, спереду до жолобів.

Нижче підборіддя є вставки м’язів платизма, генлоглоссус, геніогіоид.

Васкулатура

Первинним кровопостачанням підборіддя є психічні артерії, які виходять з ментального отвору на бічному підборідді, відповідно до вертикальної осі других нижніх премолярних зубів. Психічні вени також виходять з психічного отвору. Психічні артерії — це кінцеві гілки нижніх альвеолярних артерій, які є гілками верхньощелепної артерії. Нижня губна артерія і лабіоментальна артерія забезпечують подальше кровопостачання області. Субментальна артерія — це шийний відгалуження лицьової артерії. Вона проходить від виходу підщелепної залози над милогіоїдною і перетинає нижню щелепу біля нижньощелепного симфіза.

Нерви

Психічний нерв, гілка трійчастого нерва, виходить з психічного отвору і забезпечує сенсорну іннервацію У нижній частині обличчя рухова іннервація задається гілками лицьового нерва, щічним і крайовим нижньощелепним нервами.

Оцінка підборіддя

Підборіддя має велике значення для привабливості обличчя у чоловіків, а також у жінок. Спеціаліст повинен визначати довжину і ширину проекції підборіддя, зубну оклюзію та носові зв’язки. Важливо проаналізувати лабіоментальну борозну, кут нижньої щелепи, переджорну борозну та цервікументальний кут.

Підборіддя слід оцінювати за допомогою горизонтальних, вертикальних і косих вимірювань. Важливо визначити закономірності обличчя та з’ясувати, чи збалансовані ширина та довжина обличчя, чи можна у пацієнта класифікувати доліхофаціальне (довге обличчя) або брахіфаціальне (коротке обличчя). Суб’єктивний аналіз обличчя включає взаємозв’язок між верхньощелепною і нижньою щелепою і оклюзією зубів. Також важливо поставити діагноз, чи є пацієнт ортогнатичним, прогнатичним або ретрогнатичним.

Зображення 1 – Жінка-пацієнтка; ідеальна ширина підборіддя — міжканальна відстань, область підборіддя більш загострена в порівнянні з пацієнтом чоловічої статі

Зображення 2 Пацієнт чоловічої статі; підборіддя квадратніше в порівнянні з жіночим, а ідеальна ширина підборіддя — ширина рота

В середньому прогнатичний профіль більш прийнятний у чоловіків, тоді як ретрогнатичний краще у жінок.

E-лінія Рікетта (лінія між кінчиком носа до погонлона) оцінює загальне вирівнювання носа, губи і підборіддя. E-лінія Рікетта служить орієнтиром для виступу губ і повинна опускатися на 4 і 2 мм від верхньої і нижньої губ відповідно. Ця лінія необхідна для виявлення неправильного підборіддя. Крім того, справжня вертикальна лінія (TVL) також важлива для аналізу положення підборіддя в профілі. Цей TLV являє собою вертикальну лінію, опущену до субназальної точки і перпендикулярну горизонтальній площині Франкфорта (FH). TLV використовується для перевірки положення підборіддя щодо точки погоніону та його проекції TLV.

Простий спосіб діагностики мікрогнатії полягає в оцінці вимірювань дуги нижньої щелепи з верхньощелепною дугою, тоді як якщо діагностується ретрогнатія, потрібно дивитися, щоб оцінити альвеолярний перереактивний ефект. І мікрогнатія, і ретрогнатія пов’язані з аномальним, зупиненим розвитком нижньої щелепи. Хоча важко розрізнити ці умови, мікрогнатія відноситься до розміру нижньої щелепи, тоді як ретрогнатія відноситься до заднього розташування нижньої щелепи по відношенню до верхньої щелепи’. Індекс щелепи може бути використаний для ідентифікації мікрогнатії, і він визначається = Алевеолярний перереактивний x (Верхньощелепна дуга / нижньощелепна дуга) в міліметрах. Індекс щелепи вимірює щелепно-нижньощелепну невідповідність шляхом кількісної оцінки мікрогнатичної та ретрогнатичної щелепи через її альвеолярний зв’язок з верхньощелепним розвитком.

Загалом, психічний індекс (МІ) вищий у чоловіків, ніж у жінок, він вимірюється верхньою межею форамена психічного та нижньої нижньощелепної межі. У чоловіків середнє значення МІ становило 3,50, а у жінок — 2,96.

Низ обличчя у чоловіків, як правило, відзначається більш гострою і вираженою лінією щелепи і більш широкою і більшою областю підборіддя. Жіноче підборіддя більш загострене і округле.

Дуже важливо виявити аномалії скелета на підборідді, а також характеристики м’яких тканин.

Система класифікації деформацій підборіддя була розроблена Гюроном і включала в себе:

• Клас I: макрогенія горизонтальна, вертикальна або комбінація обох
• Мікрогенія класу II — горизонтальна, вертикальна або їх комбінація
• Клас III: комбіновані — горизонтальні макрогенії з вертикальними мікрогеніями або горизонтальні мікрогенії з вертикальними макрогеніями
• Асиметричне підборіддя IV класу
• Птоз підборіддя-м’яких тканин V класу
• Клас VI: псевдомакрогенія (нормальний кістковий об’єм з надмірною кількістю м’яких тканин)
• Pseudomlcrogenla класу VII (нормальний кістковий об’єм з ретрогенією на фоні надмірного верхньощелепного росту і пов’язаної з ними авторотації нижньої щелепи за годинниковою стрілкою).

При зубощелепних аномаліях інжектор повинен розглянути ортогнатичне лікування і розглянути хірургічну терапію, таку як геніопластика і алопластичні імплантати підборіддя, у важких випадках деформації підборіддя.

Бертроссі з колегами в 2015 році запропонували, щоб мікрогенії з дефіцитом сагітального підборіддя менше 4 мм від справжньої вертикальної лінії (або лінії профілю, вертикальної лінії в субнасейлі перпендикулярно горизонтальній площині Франкфорта) або з легкою асиметрією, при нормальній товщині підборіддя м’яких тканин (середнє значення 8-10 мм) можна обробляти ін’єкційними філлерами. Крім того, пацієнти старше 50 років, які постраждали від дефіциту сагітального підборіддя більше 4 мм зі зменшенням товщини підборіддя м’яких тканин (середнє значення 6,5 мм), були виправлені з використанням філерів.

Планування лікування

У пацієнта чоловічої статі ідеальна ширина підборіддя дорівнює ширині рота, а ідеальна проекція — приблизно до нижньої губи. Тоді як у жінки-пацієнтки ідеальна ширина підборіддя еквівалентна медіальній інтеркантальній відстані, а у жінок нижня губа повинна бути на 1-2 мм вище підборіддя (зображення 1-2). Крім того, нижня частина обличчя у чоловіків, як правило, відзначається більш гострою і вираженою лінією щелепи і більш широкою і більшою площею підборіддя. Жіноче підборіддя більш загострене і округле якщо у жінки видно м’язи беллі, обирається філлер для створення більш жіночного вигляду. Щоб позначити область підборіддя, інжектор повинен позначити півколо в ментальній області, що дотримується інтерканталу або ширини рота відповідно до бажаного жіночого або чоловічого підборіддя Нижня межа цього півкола — це кістка нижньої щелепи, а верхня — губчаста борозна. Для обробки області підборіддя інжектор повинен вибирати філери з дуже високим G прайм з гіалуроновою кислотою, гідроксиапатитом кальцію або обидва продукти в одному шприці. Якщо спеціаліст віддає перевагу голці, перед введенням необхідно доторкнутися до кістки в надперіостальній площині і аспірувати, щоб уникнути будь-якої оклюзії судин. Автор рекомендує використовувати для обробки підборіддя канюлі 22 або 23G 40 або 50 мм. Підказкою для лікування підборіддя у чоловіків з канюлею є використання маневру, який ми називаємо Braz-Montelro (описаний разом з доктором Андре Бразом у науковій літературі). Цей маневр був створений тому, що м’язи менталітету у чоловіків сильніші і мають більшу м’язову масу, ніж у самок, що ускладнює використання канюлі. За межами півкола ми використовуємо точку ін’єкції лідокаїну для знеболювання та розслаблення м’язів менталісу Використовуючи точку входу, ми вводимо канюлю, затискаючи м’яз менталітету не домінантною рукою і зміщуючи спереду і зверху, створюючи простір позаду м’язів менталіса. Техніка полягає в ретроін’єкції з 80% від загальної кількості в надперіостальній площині і 20% від неї в підшкірній. Кількість для використання в кожному сеансі становить 0,5-10 куб.см.

Можна провести багато сеансів. Для відновлення або створення передньої проекції на підборіддя філлер слід помістити в погоніон і підм’язову нижче м’язів менталітету. Якщо інжектор бажає збільшити довжину підборіддя, філлер слід помістити в субментальну область.

Висновок

Використання філерів в області підборіддя при дотриманні гендерних відмінностей є підходящим варіантом для втоплених випадків, корекції дрібних дефектів і асиметрії Більш важкі випадки слід вирішувати за допомогою операції та геніопластики, особливо коли пацієнт має дихальні труднощі. Інжектори можуть використовувати канюлю для розміщення філлера в області підборіддя як у жіночих, так і у чоловічих пацієнтів легким методом за допомогою маневру Braz-Montelro.