Бруксизм Лечение Ботокс Диспорт Винница

Утяжеление нижней трети лица по мужскому квадратному типу может быть нежелательным последствием процесса старения у женщин и генетически предрасположенных пациентов с бруксизмом или другими парафункциональными заболеваниями.

Квадратная форма и выступающая область углов челюсти придает нежному женскому лицу тяжесть и противоречит классическим стандартам красоты прекрасной половины человечества.

Хотя идеалы могут различаться для разных национальностей и культур, стремление к мягкому овальному контуру лица или в форме сердечка с более тонкой и четко очерченной линией подбородка – частый запрос от клиентов эстетических клиник и центров.

Гипертрофия жевательных мышц или увеличение жевательных мышц является одним из причинных факторов значительных изменений по линии челюсти и может отрицательно сказаться на самооценке. Бруксизм приводит к таким симптомам как орофациальная и головная боль, проблемы с зубами. Ботулинический токсин A (БТА) безопасно и эффективно показан при различных формах гипертрофии и бруксизма.

В этой статье представлен обзор лечения гипертрофии жевательных мышц и бруксизма с помощью БТА.

Также читайте: Гипертонус жевательных мышц и его коррекция БТА при эстетических проблемах нижней половины лица

Жевательная мышца

Жевательная мышца — одна из четырех жевательных мышц головы среди которых — височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы, действующие через височно-нижнечелюстной сустав.

Жевательная мышца имеет четырехугольную форму и состоит из перекрывающихся слоев, которые берут начало от нижнего края скуловой дуги и вставляются в восходящую ветвь нижней челюсти.

Перекрывающиеся слои сливаются и вставляются в боковую поверхность угла, ветви и венечного отростка нижней челюсти. Зона перекрытия — это объемная и пальпируемая область, заметная, когда пациенты стискивают зубы, и расположена внизу, рядом с линией челюсти.

ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА имеет важное клиническое значение, поскольку является объектом коррекции при жевательной гипертрофии и бруксизма и тесно связана с эстетикой нижней трети лица.

Массетерная гипертрофия

Впервые описанная Леггом в 1880 году, жевательная гипертрофия — редкое явление и может проявляться как в виде одностороннего, так и двустороннего доброкачественного увеличения жевательных мышц. Гендерной распространенности у этого заболевания нет, обычно встречается среди пациентов в возрасте от 20 до 40 лет.

Этиология состояния неизвестна и не всегда связана с парафункциями такими как бруксизм. Массетерная гипертрофия чаще формируется из-за гиперфункции жевательных мышц из-за ненормальных привычек, таких как жевание жвачки и диета, особенно жесткая пища. Гипертрофия жевательной мышцы связанная с бруксизмом и может сопровождаться симптомами и функциональными нарушениями, такими как тризм, орофациальная боль и боль в височно-нижнечелюстных суставах.

Несмотря на то, что массетерная гипертрофия доброкачественна и обычно бессимптомна, она может иметь неблагоприятные последствия для жизни пациентов — увеличения и выпуклости в угловой области нижней трети лица –квадратной челюсти. Правильный диагноз перед определением необходимости лечения гипертрофии жевательных мышц имеет первостепенное значение, поскольку существуют и другие состояния, ответственные за увеличение жевательных мышц, такие как:

1. Опухоль и новообразования жевательного сустава;
2. Заболевания слюнных желез: воспалительные заболевания или опухоли околоушных желез;
3. Компенсаторная гипертрофия;
4. Стоматологические проблемы.

Статья по теме: Малоинвазивные методы коррекции асимметрии лица при парезе лицевого нерва

Кроме того, очень важно отличать гипертрофию жевательных мышц от изолированного костного нижнечелюстного бугорка.

Первоначальное лечение этого доброкачественного состояния заключалось в инвазивных процедурах, таких как хирургическая резекция гипертрофированной мышцы и остэктомия. Непредсказуемость и необратимый характер этих процедур вместе с многочисленными сопутствующими рисками привели к растущему спросу на более консервативные методы лечения, такие как окклюзионные шины и расслабление мышц.

Бруксизм

В 2013 году международная группа экспертов определила бруксизм как «повторяющуюся активность мышц челюсти, характеризующуюся сжатием или скрежетом зубов и / или фиксацией или толканием нижней челюсти». Для того, чтобы эффективно различать бруксизм во сне от бруксизма бодртствования было принято решение обновить определение путем разграничения «двигательного расстройства у здоровых людей» и «расстройства с фактором риска». Важно помнить, что аномально высокие уровни мышечной активности увеличивают риск пагубного воздействия на здоровье полости рта.

Американская академия медицины классифицировала бурксизм во время сна как связанное со сном двигательное расстройство с ритмической активностью жевательных и височных мышц, которые обычно связаны с возбуждением во сне и присутствует у 60% взрослого населения с повторяющимся типом бруксизма.

Распространенность бруксизма широко различается в литературе, затрагивая 6-91% взрослого населения, и не имеет существенных различий в отношении пола. Огромное разнообразие может быть связано с методологией, применяемой для диагностики, характеристиками исследуемой популяции и типами бруксизма.

Этиология неоднозначна и носит многофакторный характер, в то время как в прошлом бруксизм был связан с несоответствиями окклюзии зубов и аномалиями орофациальных структур, теперь акцент делается на центральные факторы, в частности сеть базальных ганглиев и возбуждение во время сна, как упоминалось выше.

Другие важные факторы, которые также играют роль, имеют психосоциальную природу, такую как стресс, тревожность и тип личности, патофизиология, генетика, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофеина и определенных лекарств (например, селективный ингибитор обратного захвата серотонина).

Обязательно прочтите: Наблюдения за периорбитальным старением и старением средней зоны лица

Оценка и диагностика

Ранняя диагностика имеет решающее значение для здоровых профессиональных отношений между пациентом и врачом не только с юридической точки зрения, но и для успешного результата лечения, особенно когда речь идет о реставрации зубов.

Субъективная оценка состоит из:

• Анкеты по общему здоровью и образу жизни;
• Привычки сна, например: скрежет во сне;
• Наличие таких симптомов, как головная боль, усталость и боль в лице.

Осведомленность пациентов об этом состоянии не всегда присутствует и не обеспечивает достаточной достоверности для формального диагноза.

Дополнительное обследование полости полости рта может выявить такие признаки, как ретрогнатия, микрогнатия, характер дыхания, гипертрофия жевательных мышц и болезненность при пальпации жевательной мышцы и других лицевых мышц.

Осмотр полости рта часто выявляет наличие износа зубов или окклюзии, сломанных зубов или несостоятельных реставраций зубов, а также «микротрещин». Другими маркерами являются вмятина на языке, уплотнение слизистая оболочка полости рта или буккалистый эпителий полости рта, челюстной торус (мандибулярный торус) и/или верхнечелюстная пазуха.

Управление

Современная литература усиливает концепцию консервативного вмешательства; поэтому необратимые и инвазивные окклюзионные методы лечения не соответствуют нынешним методам лечения бруксизма.

Некоторые когнитивные методы коррекции, такие как релаксация, гипнотерапия, и когнитивно-поведенческая терапия, могут обеспечить некоторое облегчение симптомов, но без каких-либо заметных доказательств или преимуществ по сравнению с терапией окклюзионной шиной.

Уход

БТА — нейротоксин с четко определенным механизмом действия, он блокирует высвобождение ацетилхолина из двигательных нервов и подавляет мышечные сокращения.

БТА – самое безопасное и снижающее мышечную активность эффективное средство для лечения пациентов, страдающих тяжелым бруксизмом.

В последние годы использование БТА приобрело большую актуальность. Снижение интенсивных уровней двигательной активности жевательной мышцы благодаря использованию БТА и, как следствие, атрофии мышц, может быть полезным для пациентов с бруксизмом и для тех, кто стремится к косметическому контурированию. нижней трети лица.

Целью лечения введением БТА является удовлетворение потребностей пациента, поэтому эффективное сокращение объема и активности мышц должно сопровождаться облегчением симптомов (в случае бруксизма) с гладким и сбалансированным контуром нижней части лица без неудобных побочных эффектов.

Хотя сообщаемые побочные эффекты или осложнения обычно носят временный характер и проходят самостоятельно, важно, чтобы врачи косметологи могли распознать их, установить их этиологию и иметь подход к их лечению.

Осложнения после 2036 сеансов инъекций БТА при гипертрофии жевательных мышц были зарегистрированы у 680 пациентов в течение шести лет (2011-2016) учеными в 2018 году.

В этом исследовании осложнения были разделены на:

• Немышечные: синяки, гематома, головокружение и головная боль;
• Связанные с действием токсинов: слабость и боль при жевании;
• Связанные с дозой/уровнем: слабый эффект или отсутствие эффекта, ассиметрия, двойной подбородок, провисание, бугорки в полости рта;
• Связанные с местом инъекции: ассиметрическая улыбка, запавшие щеки, затруднение при открывании рта, ксеростомия и невропраксия.

Самая высокая частота была связана с временным уменьшением жевательной силы жевательных движений и боли (30%), которые уменьшились в течение недели; за этим последовали синяки (2,5%), головные боли (0,58%), парадоксальная выпуклость (0,49%), впалые щеки (0,44%), дряблость (0,20%) и ограничение улыбки (0,15%).

Сообщается, что длительные и нежелательные осложнения после лечения бруксизма БТА включают появление впалых щек и ассиметричной улыбки из-за вероятных инъекций в большие скуловые мышцы, вызывающих потерю объема субзигоматической области, изменение выражения улыбки из-за диффузии токсина в мышцу смеха, обвисание кожи из-за значительного уменьшения объема, в основном у пожилых пациентов.

В литературе приведены доказательства эффективности от использования 20-30 единиц токсина онаботулина с каждой стороны у пациентов с Западной Европы и до 40-60 единиц у азиатских пациентов с каждой стороны, а также использования токсина абоботулина от 60-120 единиц Спейвуда для обеих сторон. Несмотря на то, что дозировка в настоящее время не стандартизирована, в равной степени важно выбрать лучшее место для инъекций токсина, чтобы предотвратить осложнения.

«Зону безопасности» можно определить пальпацией жевательной мышцы и знанием важных анатомических соседних структур (Рисунок 1):

• Околоушная железа покрывает заднюю часть жевательной мышцы, а в некоторых случаях может покрывать всю мышцу, кроме передней части;
• Околоушный проток проходит поверхностно по отношению к жевательной мышце, обычно он располагается на или выше контрольной линии, соединяющей козелок и хейлион;
• Маргинальная ветвь лицевого нерва расположена в среднем на 7,4 жевательная мышца выше края нижней челюсти;
• Лицевая артерия и вена обычно проходят спереди от мышцы, а лицевая вена находится на поверхности мышцы.

Важно подчеркнуть, что существуют анатомические вариации по типу лица и это служит лишь ориентиром для теоретического определения наиболее безопасного места для инъекций.

Ученые в 2010 г. наблюдали ветвление жевательного нерва в нижней и средней трети жевательной мышцы, в то время как исследования 2014 г. показали, что эти нервные ветви находятся в немного более высоком положении мышцы. Дальнейшие сравнительные исследования необходимы для определения точных точек входа двигательных нервов в жевательную мышцу.

A -Верхний: мочка уха до шеи.

B — Задний: 1 см от козелка.

C — Передний: на 1 см позади передней границы жевательной мышцы, это можно почувствовать, попросив пациента сжать и пальпировать границу.

D — Нижний: на 1 см выше нижнего края нижней челюсти.

Затем попросив пациента снова сжать пальцы, можно отметить три-четыре точки на расстоянии 1 см друг от друга. Точки ввода могут иметь форму треугольника или четырехугольника. Это может отличаться в зависимости от объема и ширины жевательной мышцы, а также от различной дозировки.

Плоскость инъекции глубокая, перпендикулярная и соприкасается с костью, рекомендуется использовать иглу 13 мм вместо 8 мм, которые обычно используются для инъекций БТА.

Результаты замечаются постепенно: изменения лица проявляются уже через две недели после инъекций, а статистически значимые различия достигают максимума через три месяца после лечения и постепенно уменшаются через шесть месяцев наблюдения (рисунки 3-5).

Исследование 2020 года показало, что, хотя БТА не может контролировать генез ритмических мышц лица, это вариант управления для снижения интенсивности сокращений жевательной мышцы с эффектом, сохраняющимся не менее 12 недель.

Поскольку результаты носят временный характер, в какой-то момент ожидается возвращение к привычному функционированию мышцы, учитывая, что эффект мышечной атрофии вторичен по отношению к расслаблению, необходимость повторных инъекций — очевидна.

Заключение

При подозрении на парафункциональное нарушение связь со стоматологом позволит применить целостный подход и более эффективное лечение. Несмотря на то, что в литературе имеется множество сообщений о случаях, демонстрирующих эффективность и безопасность этого лечения, отсутствие стандартизированного протокола требует соответствующего обучения посредством знания продукта, техники, знакомства с анатомическими структурами и точного диагноза.

Конечная цель любого эстетического лечения должна заключаться в достижении баланса, симметрии и гармонии, поэтому лечение гипертрофии жевательных мышц должно быть адаптировано, и в сочетании с тщательной оценкой других областей лица это справедливо для обоих полов.